Вы читаете al_med

Previous Entry | Next Entry

Деменция

Аватарка Маска
Деменция - от латинского de- и mens, mentis, или потеря разума. В отличие от олигофрении, где им и не пахло, в случае деменции он был, но кончился. Почему?

Причин масса. Не считая того, что разум на Земле — величина постоянная, а население растёт ©, можно выделить следующие:

1. группа уточнённых заболеваний (кроме инфекционных), когда их можно привести как причину деменции:

- болезнь Альцгеймера,
- сосудистая деменция (из-за атеросклероза, инсульта и т.п.),
- сахарный диабет,
- опухоль,
- черепно-мозговая травма (из-за неё, к слову, развивается синдром Мартланда, или деменция боксёров),
- алкоголизм,
- гипоксия и аноксия,
- болезнь Пика, болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона,
- другие уточнённые заболевания, как любят писать в МКБ-10,

2. метаболические (обменные) нарушения — тяжелые почечная и печёночная недостаточность, нарушения функции щитовидной железы, синдром Кушинга и пр.,

3. инфекционные и вирусные заболевания:

- болезнь Крейтцфельдта — Якоба,
- СПИД,
- нейросифилис,
- вирусные энцефалиты,
- хронические бактериальные и грибковые менингиты и т.д.,

4. дефицитные состояния, касающиеся недостатка тиамина (витамина В1), витамина В12, витамина В3 и фолиевой кислоты,

5. и ещё можно особо выделить сенильную деменцию, когда возраст от 65 и старше, и ни одной из вышеперечисленных причин нельзя объяснить наступление слабоумия. Собственно, её-то и можно взять в качестве описательного эталона, чтобы показать, чем другие деменции отличаются от этой.

Начало сенильной деменции чаще всего плавное. Исключение составляют случаи, когда родственники забирают пожилого человека жить к себе, отрывая его от привычной обстановки и быта. Лишённые последних более-менее знакомых ориентиров, старики выдают клиническую картину во всей её полноте. Ещё одной причиной резкого ухудшения психического состояния может оказаться обострение какой-нибудь из хронических болезней. Если же этих факторов нет, то сначала будет видно, что изменилось мышление: соображать человек стал медленнее, ему всё труднее на чём-то сосредоточиться либо быстро переключиться с одного на другое (ригидность мышления). Новое начинает раздражать, ввиду этого вынужденный консерватизм кажется родным и естественным, с оттенком ностальгии по временам, когда воздух был чище, вода прозрачней, рубль твёрже, и не только он. Накопленный жизненный опыт перестаёт приносить пользу ввиду катастрофически уменьшающейся способности им воспользоваться: постепенно отдаляются и становятся недоступными воображение, остроумие, находчивость и изобретательность, способность анализировать и обобщать.

Постепенно круг интересов перестаёт вмещать в себя что-то кроме правильного питания, своевременного и удачного посещения туалета, нескольких рецептов чудесного оздоровления с всенепременным омоложением и постоянного сканирования тяжелолюбимого организма на предмет ёканья, покалывания, сведения и бульканья.

Эгоизм и эгоцентризм растут, в то время как отзывчивость и чуткость к окружающим притупляются и рассасываются.

Заостряются те черты характера, что были угловатыми и выпирали во все стороны в подростковом возрасте.

Появляется склонность читать нотации, учить жизни, упрекать в чёрствости и неправильном понимании линии партии и правительства.

Растормаживаются влечения: пациент становится прожорлив, либо сексуально озабочен (при этом собственные возможности и сила личной эротической притягательности не подвергаются даже тени сомнения — ведь практически фараон, только ещё не вполне мумифицированный), либо алкоголизируется, либо тащит домой с улицы всякий хлам под девизом «в хозяйстве пригодится».

Чем далее, тем в большей степени начинают преобладать снижение памяти и интеллекта. Закономерно при этом ухудшение памяти сначала на текущие события вкупе с невозможностью запомнить что-то новое, недавнее, а затем, по мере прогресса болезни — и на всё более отсроченные по времени. Так, поначалу пациент не может припомнить текущую дату, месяц, год, не способен назвать по имени человека, которому был только что представлен, зато чётко воспроизводит свои паспортные данные и события своей молодости. Следует, однако, помнить, что в случаях, когда деменция прогрессирует, эти события вполне могут оказаться вымышленными (их называют конфабуляции) — так человек неосознанно восполняет пробелы в памяти. Со временем нарушается ориентировка в пространстве: могут выйти на улицу и не найти дороги домой, не могут правильно назвать свой адрес, вплоть до названия населённого пункта. Далее перестают узнавать родных: сначала внуков (особенно если их много), потом детей, называют их братьями или сёстрами, либо дают им имена умерших родственников. В далеко зашедших случаях не узнают в зеркале себя и либо ведут милую беседу с отражением, либо требуют немедленно изгнать «эту древнюю страхолюдину».

Очень часто обвиняют родных в том, что они их обворовывают, обижают, не дают есть, причём настолько искренне, что могут индуцировать соседский холивар с привлечением администрации и милиции.

Ещё одна фишка — сборы «домой». В любое время дня и ночи. Остановить крайне сложно, отговорить — невозможно в принципе. Неважно, что дом или далеко, или уже не существует, или пациент его и не покидал, но сборы узелков и сумок с намерением добраться до родных пенатов хоть пешком будут упорно повторяться.

Утрата бытовых навыков начинается с вполне безобидной неспособности приготовить любимое блюдо или что-то отремонтировать и прогрессирует через локальные пожары и потопы к неспособности самостоятельно поесть и сходить в туалет.

Нередко пациент словно начинает жить в своём детстве или юности — вплоть до игр, песочниц, сборов в школу или институт. Здесь замена части явных фактов из прошлого вымышленными, или конфабуляции — не редкость. Сочетание такой жизни в прошлом с ложным узнаванием (когда окружающих воспринимают как персонажей из юности и детства), а также общей шустростью и суетливостью, описал в 1965 С.Г. Жислин, как старческий амнестический делирий — не из-за галлюцинаций, коих здесь нет, а из-за того, что поведение очень напоминает таковое при делирии.

Постепенно физическое одряхление догоняет психические нарушения. Ослабевает реакция зрачков на свет и конвергенцию, снижается мышечная сила, руки и ноги начинают дрожать, походка становятся семенящей, мелкими шажками. Нарушается, всё более заметно, речь.

Сон тоже нарушен, причём без видимой закономерности: он может быть или коротким, 2-4 часа, или длительным, до 20 часов в сутки, или пропадать на несколько дней вовсе.

На последней, исходной стадии больные истощены, кахектичны, лежат в постели в позе эмбриона, что-то невнятно бормочут.

Сосудистая деменция. Здесь и атеросклероз сосудов головного мозга, и нарушения мозгового кровообращения, в том числе инсульты, и гипертоническая болезнь, особенно если она не лечится регулярно, а про врачей и лекарства вспоминают только во время кризов. Характерно, что чаще всего начинается с психастенических явлений: это и повышенная плаксивость, когда слёзы проливаются по любому несвойственному ранее поводу, будь то экранизированные гендерно-анатомические страдания некой Кончиты по поводу использования Хуаном своей мужской стати для ускорения сбора фруктов, а не по прямому назначению, либо репортаж о героическом спасении забравшейся на дерево кошки (пожарные в мыле, дворовой электорат на подтанцовке, кошка в когнитивном диссонансе), и обидчивость, и повышенная утомляемость (особенно от людей и новостей), и лёгкая смена настроения (причём чаще в сторону его ухудшения), и повышенная раздражительность (с быстрым переходом в ту же слезливость).

Далее снижается память (закономерности те же — сначала на текущие и недавние события, затем — на давнишние), затем меняется мышление, становясь негибким, ригидным, похожим не столько на свободное парение ястреба, сколько на полёт гордой птицы ежа: пнули — полетел, но низко и недалеко. В начале заболевания видно, что страдает больше память, чем интеллект, затем эта разница сглаживается.

Характерны светлые промежутки, когда симптомы словно отступают и перед нами вполне нормальный (ну, или почти нормальный) человек. Эти промежутки сменяются резкими ухудшениями состояния, причём эта смена чётко заметна, поскольку происходит в считанные часы и даже минуты. Как правило, ухудшение соответствует сосудистому кризу.

Могут быть галлюцинации (слуховые, зрительные), может присутствовать бред.

Алкогольная деменция. Такое впечатление, что в последнее время встречается намного чаще, чем цирроз. При ней тоже поначалу в большей степени страдает память, чем интеллект. Характерно изменение личностных черт, так называемая психопатизация — человек делается брутальнее, юмор — площе и незамысловатее, круг интересов всё теснее смыкается вокруг горлышка бутылки, морально-этический комплекс если и присутствует где-то, то очень хорошо замаскирован, а координаты напрочь забыты, враг не найдёт. Сравнительно долгое время память на прошедшие события остаётся сохранной, в то время как удержание текущих и усвоение каких-либо новых навыков невозможно (Корсаковский синдром).

Деменция при болезни Альцгеймера. Начинается болезнь чаще после 50 лет, но в массе своей ранее 65 (в противном случае говорят о болезни Альцгеймера с поздним началом). Характерна постепенным развитием симптомов, без резких скачков, как при сосудистой деменции, хотя и носит зачастую волнообразный характер. В начальном, или инициальном периоде наблюдаются постепенно нарастающие нарушения памяти (пока всё на те же текущие события), пациентам становится трудней справляться с профессиональной деятельностью.

В развёрнутой стадии проявляются три А, или ААА, или афато-агнозо-апраксический синдром, который и позволяет, собственно, предположить наличие болезни Альцгеймера. Афазия, или нарушение речи, в данном случае проявляется как невозможность правильно назвать обычные окружающие предметы (когда все они попадают в категорию «эта хрень»), искажение произношения слов, когда произносится лишь часть слова или слог, и речь становится похожей на жаргонную, иногда — логорея, или неудержимый поток слов. Сопровождается аграфией (нарушение письма) и алексией (нарушение чтения). Может присутствовать также сенсорная афазия, когда пациент не понимает речи.

Агнозия, или неузнавание — на лица, на цвета, на формы, на структуру окружающего пространства, в силу чего не узнаётся привычная окружающая обстановка, теряется понимание терминов «близко», «далеко», «назад», «вперёд».

Апраксия, или невозможность выполнить целенаправленное действие.

Критика к болезни и к себе самому, ещё сохранная на начальной стадии, утрачивается. Всё больше страдает память, снижается интеллект. Тем не менее, довольно долго сохраняются личностные особенности. Постепенно утрачиваются навыки самообслуживания, появляется необходимость в постороннем уходе.

Деменция при болезни Пика. Дебютирует в 45-50 лет и длится 5-10 лет. Развивается медленно, исподволь. Теряется инициатива, наблюдается вялость, апатичность. Меняется личность, что отличает эту деменцию от таковой при болезни Альцгеймера, где личностные особенности долгое время остаются не нарушенными. Снижается критика к себе, больной становится груб, развязен, сексуально расторможен, могут иметь место извращения влечений, асоциальные поступки. Снижается способность к абстракции и творческому мышлению, при этом память и ориентировка во времени и пространстве долгое время мало страдают. Постепенно слабоумие и неврологическая симптоматика нарастают.

Деменция при болезни Крейцфельда-Якоба. Имеет прионную этиологию (т.е. вызывается прионами), развивается в основном в возрасте 50-60 лет, хотя разброс может быть от 20 до 80 лет. Течёт очень быстро, 4-5 месяцев, с нарастанием слабоумия и параллельным развитием и прогрессом неврологической симптоматики, поскольку страдает не только кора головного мозга, но также полосатое тело и таламус.

Профилатика (раздел написан Натальей Ермаковой)

Хотя нам и не хочется часто думать об этом, но всех нас ждет старость. Как мы проведем закат дней наших - никому не известно, но он нам видится активным и счастливым. Часто люди в разговоре о преклонном возрасте восклицают: «Только бы не Альцгеймер! Все что угодно, лишь бы не стать бездумным телом в тягость родным и близким».

Конечно, болезнь Альцгеймера - вовсе не единственная форма деменций (слабоумия), которая может настигнуть человека в старости. Просто данное заболевание стало нарицательным для всех состояний со сниженным интеллектом.

Для нашей страны кроме болезни Альцгеймера весьма актуальна также деменция сосудистая и алкогольная. Они различны по способу поражения мозга, но для самого пациента, конечное, состояния мало чем отличаются.

Как правило, слабоумие необратимо, так как связано с критическим уменьшением количества нервных клеток, а они, как известно, способны восстанавливаться только в незначительных границах. Поэтому, единственное, что остается нам на данном этапе развития медицины - это профилактика.

Для того, чтобы предупредить то или иное заболевание ежедневно проводится множество исследований и предлагаются все новые и новые методы. Одни из них вскоре опровергаются, другие находят дальнейшее развитие в деле предупреждения и разработки лечения заболеваний, связанных с падением интеллекта в старости.

Что же предлагается в настоящее время для того, чтобы снизить риск возникновения деменции в будущем? Существует несколько групп факторов, которые влияют на прогноз нашего интеллектуального состояния в пожилом возрасте.

Заболевания и вредные привычки

Не буду говорить о функциях крови, так как все прекрасно понимают, что для нормальной работы мозга нужен кислород и питательные вещества. В нормальном объеме они могут поступить туда, только если сосуды будут в хорошем состоянии и, сердце будет качать достаточно крови.

Когда крови поступает недостаточно, то мозг голодает, нервные клетки погибают. Эта ситуация в первую очередь возникает при развитии атеросклероза сосудов. Просвет сосуда перегораживается атеросклеротической бляшкой, что создает условия, при которых поток крови к мозгу затрудняется. Чем дольше удается людям сохранить свои сосуды здоровыми, тем больше шансов чувствовать себя бодрым в преклонные годы.

Среди других частых сердечно-сосудистых проблем можно назвать артериальную гипертензию. Повышенное систолическое («верхнее») давление в середине жизни ассоциируется с интеллектуальным снижением через 20 лет. Применение антигипертензивных препаратов и поддержание кровяного давления в пределах индивидуальной нормы снижает риск сосудистой деменции на 53% и на 60 % снижает риск болезни Альцгеймера.

Другая проблема, хоть и не совсем относящаяся к сосудам напрямую, но все же значительно влияющая на их функционирование – гиперлипидемия (повышение содержания липидов крови). Повышенное потребление сатурированных (насыщенных) жиров с пищей приводит к развитию интеллектуального снижения и деменции, что было подтверждено в нескольких крупных исследованиях.

Однако зависимость и здесь непрямая. В первую очередь гиперлипидемия связывается с развитием атеросклероза, а уж он-то - непосредственно с деменцией.

Интересно, казалось бы, что препараты снижающие уровень «вредных» липидов в крови, должны снижать риск развитие деменции. Однако в исследованиях это подтвердить не удалось. Тем не менее, соблюдение диеты с избеганием насыщенных жиров остается в силе в связи с борьбой с атеросклерозом, как одним из главных виновников слабоумия в старости.

Диабет 2 типа и интеллектуальное снижение довольно плотно связаны между собой. Риск развития болезни Альцгеймера при нем возрастает на 50-100%, а сосудистой деменции на 100-150%. Взаимосвязь между диабетом и деменцией еще не совсем понятна, но считается, что это в первую очередь происходит благодаря более быстрому развитию атеросклероза сосудов. Более того, высокие и низкие значения инсулина и глюкозы в крови, также могут приводить к увеличению риска слабоумия, за счет гибели клеток головного мозга.

Курение, особенно длительное, характеризуется снижением уровня церебрального кровотока, усилением церебральной атрофии. Исследования показывают, что среди курильщиков среднего и старшего возраста риск развития деменции выше. Это явление в первую очередь реализуется за счет различных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Например, курильщик чаще переносят инсульты. Хотя некоторые исследования показали, что риск болезни Альцгеймера снижается у курильщиков из-за уменьшения формирования в мозге сенильных бляшек, эта польза полностью нивелируется увеличенным риском рака легких, хронической обструктивной болезни легких и сосудистой деменции.

Факторы питания

Достаточно много говорится о пользе антиоксидантов для предупреждения различных болезней, однако результаты исследований в этом направлении весьма противоречивы. Так, например, в эксперименте было показано, что применение витаминов С и Е снижают токсичность бета-амилоида (вещества, накапливающегося в мозге при болезни Альцгеймера) для нервных клеток.

Эти результаты позволили предположить, что данные вещества можно использовать в качестве профилактики болезни Альцгеймера. Но при исследовании пациентов, принимающих большие дозы витамина Е, не было обнаружено значительных профилактических свойств данного антиоксиданта. Более того, прием препарата был связан с увеличенной смертностью в группе исследуемых от разных причин. Таким образом применение витамина Е для профилактики болезни Альцгеймера не рекомендуется и может быть даже опасным.

Последнее время очень много говорят о влиянии уровня гомоцистеина на здоровье Накапливаясь в организме, это вещество начинает «атаковать» внутреннюю стенку артерий — интиму, покрытую эндотелием. Образуются разрывы эндотелия, которые организм пытается чем-то заживить. На поврежденную поверхность осаждаются холестерин и кальций, образуя атеросклеротическую бляшку, вследствие чего, просвет сосуда сужается, а иногда и вообще закупоривается.

Повышенный уровень гомоцистеина в крови - возможный фактор риска инсультов и заболеваний сердца. Именно благодаря развитию этих состояний данное вещество может быть причиной и сосудистой деменции. Если повышение гомоцистеина в крови сочетается с низким уровнем фолата, то риск деменции значительно увеличивается. Обычно фолиевая кислота участвует в обезвреживании гомоцистеина, превращения его в безвредный для организма продукт.

Польза применения фолиевой кислоты была показана в исследованиях. Больные пожилого возраста, потребляющие фолиевую кислоту в течении 3-х лет по своим когнитивным возможностям превосходили тех, кто этого не делал. Дело не в том, что фолиевая кислота делала их умнее, а в том, что лучше сохраняла их познавательные возможности.

Кроме того уровень деменции повышается при низком содержании в крови омега-3 жирных кислот. Самый известный источник этих веществ – рыба. Таким образом, увеличение потребления рыбы в пищу может оказаться достаточно полезным делом в подготовке к здоровой старости.

И действительно, одно исследование показало, что среди пожилых пациентов, кто добавил в свой еженедельный рацион хотя бы одну порцию рыбы, риск развития деменции снизился на 60%, по сравнению с теми, кто рыбу ел редко или вообще не включал в свой рацион. Хотя еще требуются дополнительные более подробные исследования в этом направлении, картина с омега-3 жирными кислотами выглядит достаточно многообещающей в плане сохранения здравого ума в преклонные годы.

Потребление алкогольных напитков воздействует на риск возникновения деменции неоднозначно. Оказывается, что самое благотворное влияние оказывает умеренное потребление вина. В дозе 250-500 мл в день оно может оказывать защитное действие и снижать риск деменции на 50%.

Речь в первую очередь идет о красном вине с его ресерватролом. Риск при большем или меньшем объемом возлияний для деменции возрастает. Однако не стоит забывать, что существуют и другие органы, которые могут не так оптимистично относится к такой профилактике. Так, например печень выдерживает гораздо меньшие дозы при регулярном потреблении.

Образ жизни

Полагают, что одна из основных составляющих здорового образа жизни – физическая активность, увеличивает выделение нейротрофических факторов и увеличивает срок жизни нервных клеток. Кроме того, физические упражнения улучшают регионарный кровоток, оптимизируют работу сердечной мышцы, что приводит к ее более эффективной работе. В целом, регулярная физическая нагрузка гармонизирует работу всего организма, оказывая профилактическое действие на развитие деменции.

Психическая и социальная активность также являются факторами, уменьшающими риск развития деменции. Каждый год дополнительного образования откладывает наступление слабоумия на 0,21 года. Так же было показано, что люди, поддерживающие социальные связи, гораздо позже развивали признаки интеллектуального снижения. Интеллектуальные виды досуга, типа разгадывания кроссвордов, ребусов, сложных карточных игр (с включением памяти на различные комбинации и вычислением различных вероятностей) может дольше поддерживать нормальный уровень интеллектуального функционирования.

Естественно, профилактика есть профилактика. Ни один из приведенных фактов не является панацеей. Тем не менее, достоверно доказано, что соблюдение здорового образа жизни, своевременное и правильное применение лекарственных средств, назначенных врачом для лечения хронических заболеваний, исключение вредных привычек значительно улучшает шансы на то, что преклонные годы будут в радость и вам, и близким.

Лечение медикаментозное, направленное как непосредственно на саму деменцию, так и на её причины.

Источники:

1. Малявин М.И. (dpmmax). Деменция, часть 1-я. Блог добрых психиатров. 18.08.2010.
2. Малявин М.И. Деменция, часть 2-я. Блог добрых психиатров. 19.08.2010.
3. Ермакова (Стилсон) Н.А. (gutta_honey) В здравом уме и твердой памяти. ABC-гид. 16.08.2010.




Comments

( 9 комментариев — Прокомментировать )
pingback_bot
20 фев, 2012 18:45 (UTC)
Деменция
User bogdan_63 referenced to your post from Деменция saying: [...] Оригинал взят у в Деменция [...]
kreshenskaya
20 фев, 2012 20:47 (UTC)
Спасибо, очень интересно как оно бывает. Ужас...
al_med
20 фев, 2012 21:13 (UTC)
Дай бог здоровья всем старикам. И пусть их минет сия участь.
arapel
21 фев, 2012 09:32 (UTC)
Очень интересная статья, но жуть, конечно.
al_med
21 фев, 2012 11:20 (UTC)
Лучше знать, раз уж так бывает.
arapel
21 фев, 2012 11:23 (UTC)
С этим согласна полностью. Но при наличии пожилых родственников невеселые закрадываются мысли.
Ну хоть самим еще попрофилактироваться время есть ;)
al_med
21 фев, 2012 11:30 (UTC)
Верно, верно. Лучше сейчас начинать. И у родственников если что из описанного уже наблюдается, можно значительно все отсрочить.
arapel
21 фев, 2012 12:06 (UTC)
Обнадеживает :) Спасибо еще раз за статью!
livejournal
15 июл, 2012 14:10 (UTC)
No Smoking
Пользователь apl_955 сослался на вашу запись в «No Smoking» в контексте: [...] Деменция [...]
( 9 комментариев — Прокомментировать )