Ковбой, сильный, уверенный в себе, с лассо в руках, на красивом коне был выбран в свое время символом рекламы сигарет "Мальборо". А теперь взгляните на нашего героя через много лет:
Итак, вместо красавца на лошади с сигаретой в зубах вы видите человека, который испытывает постоянные боли в легких, часто задыхается, поэтому вынужден возить с собой кислородный баллон. В чем же суть его заболевания?
Эмфизема лёгких (от др.-греч. ἐμφυσάω — надуваю, раздуваю, разбухаю) — хроническое легочное заболевание с нарушением дыхания, которое препятствует нормальному газообмену в легких. Эмфизема сопровождается перерастяжением (раздуванием) легких и затрудненным выдохом. Перерастяжение обусловлено потерей эластичности легочной ткани и нарушением нормального строения бронхолегочного дерева. Вследствие этих изменений в них образуются воздушные мешки, которые могут быть рассеяны по всему легкому или же располагаться преимущественно в центре его дольки. Соответственно различают диффузную и локальную эмфизему легких.
Вот таким образом выглядит легкое больного эмфиземой:
Механизмы и причины развития эмфиземы легких
Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы легких. В первую группу входят факторы, нарушающие эластичность и прочность элементов структуры лёгких:
- патологическая микроциркуляция,
- изменение свойств сурфактанта,
- врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина,
- газообразные вещества (соединения кадмия, окислы азота и др.), а также табачный дым, пылевые частицы во вдыхаемом воздухе и употребление марихуаны.
Эти причины могут привести к развитию первичной, всегда диффузной эмфиземы. В основе ее патогенеза лежит патологическая перестройка всего респираторного отдела лёгкого; ослабление эластических свойств лёгкого приводит к тому, что во время выдоха и, следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишённые эластической тяги лёгкого, пассивно спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах. Бронхиальная проходимость на вдохе при первичной эмфиземе не нарушается.
Факторы второй группы способствуют повышению давления в респираторном отделе лёгких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите. Это заболевание становится основной причиной развития вторичной или обструктивной эмфиземы легких, так как именно при нем создаются условия для формирования клапанного механизма перерастяжения альвеол. Так, понижение внутригрудного давления во время вдоха, вызывая пассивное растяжение бронхиального просвета, уменьшает степень имеющейся бронхиальной обструкции; положительное внутригрудное давление в период выдоха вызывает дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и, усугубляя уже имеющуюся бронхиальную обструкцию, способствует задержке инспирированного воздуха в альвеолах и их перерастяжению. Важное значение имеет распространение воспалительного процесса с бронхиол на прилегающие альвеолы с развитием альвеолита и деструкции межальвеолярных перегородок.
Если изобразить патологические изменения в бронхиолах и альвеолах при эмфиземе на схеме и сравнить их с нормой, то получится примерно такая картина:
Эмфизема легких - это заболевание, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств конечных бронхиол и деструктивными изменениями альвеолярных стенок. В зависимости от того, где именно произошло расширение бронхиол, эмфизема может быть центрилобулярной или панацинарной.
Центрилобулярная эмфизема развивается вследствие хронической бронхиальной обструкции при хроническом бронхите (бронхиолите). Панацинарная эмфизема может быть того же происхождения при более выраженных изменениях или имеет первичный характер, например, при дефиците альфа-1-антитрипсина. При увеличении бронхиального сопротивления сдавливаются мелкие разветвления бронхов, опорожнение альвеол затрудняется, происходит их растяжение, а в дальнейшем и деструкция межальвеолярных перегородок. Нарушение соотношения вентиляции и кровотока приводит к снижению насыщения артериальной крови кислородом, развитию дыхательного ацидоза.
Существуют разные формы заболевания, одни протекают легко, другие могут привести к смертельному исходу. Например, при спадении или хирургическом удалении части легкого оно растягивается, заполняя пустое пространство; в этих случаях возникает компенсаторная эмфизема, одна из наименее тяжелых форм заболевания.
Легкая его форма наблюдается и у пожилых людей, когда легочная ткань теряет эластичность в процессе старения. При возникновении преград в воздухоносных путях в виде чужеродного тела или опухоли, а также при некоторых заболеваниях, например бронхиальной астме, развивается т.н. обструктивная эмфизема. Обструктивная эмфизема может развиться при длительной игре на духовых музыкальных инструментах (профессиональное заболевание). Но самая тяжелая форма обструктивной эмфиземы связана с хроническим обструктивным бронхитом, т.е. хронической инфекцией и воспалением бронхов. В этих случаях происходит общее сужение бронхиального дерева (разветвленной системы воздухоносных путей в легких), вызванное избыточной секрецией слизи воспаленной слизистой оболочкой бронхов, а также спазмом гладких мышц воздухоносных путей и образованием рубцов на бронхиальных стенках.
Из-за сужения бронхиального дерева воздух задерживается в легочных альвеолах (микроскопических воздушных пузырьках), чрезмерно растягивая, а нередко и разрушая их стенки; в результате возникают многочисленные воздушные мешки разных размеров. Со временем альвеолы все больше теряют эластичность и способность выталкивать воздух. Сочетание хронического обструктивного бронхита с эмфиземой в настоящее время нередко называют хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ).
Хронический бронхит развивается обычно в возрасте от 30 до 60 лет и встречается у мужчин гораздо чаще, чем у женщин. В его развитии принимают участие, по-видимому, многие факторы, включая повторные инфекции, загрязнение воздуха и некоторые условия труда, связанные, например, с постоянным вдыханием угольной пыли или частиц асбеста и кремния. Однако самый большой вклад в развитие хронического бронхита, а затем и эмфиземы, вносит курение. Затрудненность дыхания при эмфиземе обусловливает ту или иную степень инвалидности почти у половины лиц, страдающих этим заболеванием.
Больные хроническим бронхитом обычно длительно страдают кашлем с мокротой. У них часто повторяются инфекции дыхательных путей и простуды. В эти периоды значительно возрастает количество мокроты; нередко возникает затрудненное дыхание. Если человек, страдающий эмфиземой, заболел простудой, то как осложнение может развиваться пневмония. Т.к. в дыхательных путях возникает сильная преграда и воздух не поступает в легкие. Иногда некоторым пациентам рекомендуется госпитализация, т.к. наблюдается ухудшение симптомов респираторного заболевания. Лечение обычно включает применение антибиотиков. Чтобы избежать проблем, следует обращаться к врачу, если симптомы простуды ухудшаются. Не стоит ждать, пока появятся другие проблемы и осложнения заболевания.
Еще одна форма эмфиземы легких, о которой стоит упомянуть - буллезная эмфизема. Булла – это эмфизематозный (раздутый) участок размером более 1см. Но если расширению подверглись более крупные бронхи (сегмёнтарные и субсегментарные), то речь идет уже о наличии бронхоэктазов. Обычно это цилиндрические или мешковидные расширения бронхов, с хроническим воспалением бронхиальной стенки, в 50% случаев - двусторонние, чаще локализованы в базальных сегментах и нижних долях.
В основе развития бронхоэктазов лежат врожденные пороки бронхиальных структур (кистозный фиброз, синдром Картагенера, синдром Виллиам-Кемпбелла - недостаточность хрящевого каркаса), перенесенные в раннем детстве пневмонии или бронхиты, нарушение защитных механизмов (гамма-глобулиновая недостаточность, нарушение фагоцитоза, альфа-1-антитрипсиновая недостаточность), осложнение других легочных и бронхиальных болезней (хронический бронхит, аспирация инородных тел).
Бронхоэктазы также могут быть первичными и вторичными. Первичные бронхоэктазы обусловлены врожденными пороками с наступающей гипертрофией слизистой оболочки бронхов, усугубляющей нарушение дренажной функции, гиперкринией с присоединением вторичной инфекции. Причиной вторичных приобретенных бронхоэктазов может быть любое нарушение дренажной функции бронхов как функционального, так и органического происхождения, с вторичной гиперкринией, присоединением инфекции и разрушением стенки бронхов со слабо выраженным хрящевым каркасом. В последующем возникают перибронхит, отек паренхимы и рубцовое изменение ткани легкого.
Клиническая картина заболевания
Для эмфиземы легких характерны одышка, бочкообразная грудная клетка, уменьшение ее дыхательных экскурсий, расширение межреберных промежутков, выбухание надключичных областей, коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание, уменьшение области относительной тупости сердца, низкое стояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности, повышение прозрачности легочных полей на рентгенограмме. Другими словами, на рентгенограммах при этом заболевании появляются яркие участки в легких за счет увеличения "воздушности" легочной ткани (верхняя доля левого легкого "ярко светится" на снимке за счет развития эмфиземы):
Первичной эмфиземе в значительно большей степени, чем вторичной, свойственна тяжелая одышка, с которой (без предшествовавшего кашля) начинается заболевание; у больных уже в покое объем вентиляции предельно велик, поэтому их толерантность к физической нагрузке очень низка. Известный для больных первичной эмфиземой симптом «пыхтения» (прикрывание на выдохе ротовой щели с раздуванием щек) вызван необходимостью повысить внутрибронхиальное давление во время выдоха и тем самым уменьшить экспираторный коллапс мелких бронхов, мешающий увеличению объема вентиляции. При первичной эмфиземе менее, чем при вторичной, нарушен газовый состав крови.
На ранних стадиях эмфиземы главным симптомом служит одышка при физической нагрузке. Вначале она непостоянна и чаще проявляется зимой, затем уже в любое время года. В дальнейшем одышка возникает при малейшем физическом усилии и, наконец, может отмечаться и в покое. Губы и ногти становятся синеватыми, особенно после физической нагрузки; при дыхании больного слышны свистящие звуки или хрипы. Выдох удлиняется.
Как правило, оно не слишком успешно, поскольку к моменту первого обращения больного к врачу в легких обычно уже произошли необратимые изменения. Лечение нужно начинать на стадии бронхита, еще до развития эмфиземы. Важнее всего убедить больного бросить курить. При инфекционных процессах и для их профилактики следует применять антибиотики. Используют и препараты, уменьшающие количество мокроты и разжижающие ее, что облегчает отхаркивание; вводят также вещества, расширяющие бронхи и снимающие спазм бронхиальных мышц. Нередко помогает и специальная дыхательная гимнастика. Тугое перетягивание живота позволяет придать диафрагме более правильное положение, способствующее более полному выдоху. Можно рекомендовать дыхание кислородом в домашних условиях. Тяжелую эмфизему пытаются лечить и хирургическими методами.
Для лечение первичной эмфиземы чаще всего используют симптоматическое лечение: дыхательную гимнастику, направленная на максимальное включение диафрагмы в акт дыхания; курсы кислородотерапии, исключение курения и других вредных воздействий, в том числе профессиональных; ограничение физической нагрузки. Разрабатывается терапия ингибиторами альфа-1-антитрипсина. Присоединение бронхолегочной инфекции требует назначения антибиотиков.
Лечение вторичной эмфиземы чаще всего сводится к лечению основного заболевания и терапии, направленной на купирование дыхательной и сердечной недостаточности. Есть попытки хирургического лечения очаговой эмфиземы — резекции поражённых участков лёгкого. Профилактика вторичной эмфиземы сводится к профилактике хронического обструктивного бронхита.
Прогноз
Выздоровления не наступает, так как восстановить разрушенные альвеолы невозможно. Прогноз определяется скоростью развития легочной и легочно-сердечной недостаточности, приводящей к инвалидизации и в конечном итоге к летальному исходу.
Читать дальше.
Итак, вместо красавца на лошади с сигаретой в зубах вы видите человека, который испытывает постоянные боли в легких, часто задыхается, поэтому вынужден возить с собой кислородный баллон. В чем же суть его заболевания?
Эмфизема лёгких (от др.-греч. ἐμφυσάω — надуваю, раздуваю, разбухаю) — хроническое легочное заболевание с нарушением дыхания, которое препятствует нормальному газообмену в легких. Эмфизема сопровождается перерастяжением (раздуванием) легких и затрудненным выдохом. Перерастяжение обусловлено потерей эластичности легочной ткани и нарушением нормального строения бронхолегочного дерева. Вследствие этих изменений в них образуются воздушные мешки, которые могут быть рассеяны по всему легкому или же располагаться преимущественно в центре его дольки. Соответственно различают диффузную и локальную эмфизему легких.
Вот таким образом выглядит легкое больного эмфиземой:
Механизмы и причины развития эмфиземы легких
Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы легких. В первую группу входят факторы, нарушающие эластичность и прочность элементов структуры лёгких:
- патологическая микроциркуляция,
- изменение свойств сурфактанта,
- врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина,
- газообразные вещества (соединения кадмия, окислы азота и др.), а также табачный дым, пылевые частицы во вдыхаемом воздухе и употребление марихуаны.
Эти причины могут привести к развитию первичной, всегда диффузной эмфиземы. В основе ее патогенеза лежит патологическая перестройка всего респираторного отдела лёгкого; ослабление эластических свойств лёгкого приводит к тому, что во время выдоха и, следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишённые эластической тяги лёгкого, пассивно спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах. Бронхиальная проходимость на вдохе при первичной эмфиземе не нарушается.
Факторы второй группы способствуют повышению давления в респираторном отделе лёгких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите. Это заболевание становится основной причиной развития вторичной или обструктивной эмфиземы легких, так как именно при нем создаются условия для формирования клапанного механизма перерастяжения альвеол. Так, понижение внутригрудного давления во время вдоха, вызывая пассивное растяжение бронхиального просвета, уменьшает степень имеющейся бронхиальной обструкции; положительное внутригрудное давление в период выдоха вызывает дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и, усугубляя уже имеющуюся бронхиальную обструкцию, способствует задержке инспирированного воздуха в альвеолах и их перерастяжению. Важное значение имеет распространение воспалительного процесса с бронхиол на прилегающие альвеолы с развитием альвеолита и деструкции межальвеолярных перегородок.
Если изобразить патологические изменения в бронхиолах и альвеолах при эмфиземе на схеме и сравнить их с нормой, то получится примерно такая картина:
Центрилобулярная эмфизема развивается вследствие хронической бронхиальной обструкции при хроническом бронхите (бронхиолите). Панацинарная эмфизема может быть того же происхождения при более выраженных изменениях или имеет первичный характер, например, при дефиците альфа-1-антитрипсина. При увеличении бронхиального сопротивления сдавливаются мелкие разветвления бронхов, опорожнение альвеол затрудняется, происходит их растяжение, а в дальнейшем и деструкция межальвеолярных перегородок. Нарушение соотношения вентиляции и кровотока приводит к снижению насыщения артериальной крови кислородом, развитию дыхательного ацидоза.
Существуют разные формы заболевания, одни протекают легко, другие могут привести к смертельному исходу. Например, при спадении или хирургическом удалении части легкого оно растягивается, заполняя пустое пространство; в этих случаях возникает компенсаторная эмфизема, одна из наименее тяжелых форм заболевания.
Легкая его форма наблюдается и у пожилых людей, когда легочная ткань теряет эластичность в процессе старения. При возникновении преград в воздухоносных путях в виде чужеродного тела или опухоли, а также при некоторых заболеваниях, например бронхиальной астме, развивается т.н. обструктивная эмфизема. Обструктивная эмфизема может развиться при длительной игре на духовых музыкальных инструментах (профессиональное заболевание). Но самая тяжелая форма обструктивной эмфиземы связана с хроническим обструктивным бронхитом, т.е. хронической инфекцией и воспалением бронхов. В этих случаях происходит общее сужение бронхиального дерева (разветвленной системы воздухоносных путей в легких), вызванное избыточной секрецией слизи воспаленной слизистой оболочкой бронхов, а также спазмом гладких мышц воздухоносных путей и образованием рубцов на бронхиальных стенках.
Из-за сужения бронхиального дерева воздух задерживается в легочных альвеолах (микроскопических воздушных пузырьках), чрезмерно растягивая, а нередко и разрушая их стенки; в результате возникают многочисленные воздушные мешки разных размеров. Со временем альвеолы все больше теряют эластичность и способность выталкивать воздух. Сочетание хронического обструктивного бронхита с эмфиземой в настоящее время нередко называют хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ).
Хронический бронхит развивается обычно в возрасте от 30 до 60 лет и встречается у мужчин гораздо чаще, чем у женщин. В его развитии принимают участие, по-видимому, многие факторы, включая повторные инфекции, загрязнение воздуха и некоторые условия труда, связанные, например, с постоянным вдыханием угольной пыли или частиц асбеста и кремния. Однако самый большой вклад в развитие хронического бронхита, а затем и эмфиземы, вносит курение. Затрудненность дыхания при эмфиземе обусловливает ту или иную степень инвалидности почти у половины лиц, страдающих этим заболеванием.
Больные хроническим бронхитом обычно длительно страдают кашлем с мокротой. У них часто повторяются инфекции дыхательных путей и простуды. В эти периоды значительно возрастает количество мокроты; нередко возникает затрудненное дыхание. Если человек, страдающий эмфиземой, заболел простудой, то как осложнение может развиваться пневмония. Т.к. в дыхательных путях возникает сильная преграда и воздух не поступает в легкие. Иногда некоторым пациентам рекомендуется госпитализация, т.к. наблюдается ухудшение симптомов респираторного заболевания. Лечение обычно включает применение антибиотиков. Чтобы избежать проблем, следует обращаться к врачу, если симптомы простуды ухудшаются. Не стоит ждать, пока появятся другие проблемы и осложнения заболевания.
Еще одна форма эмфиземы легких, о которой стоит упомянуть - буллезная эмфизема. Булла – это эмфизематозный (раздутый) участок размером более 1см. Но если расширению подверглись более крупные бронхи (сегмёнтарные и субсегментарные), то речь идет уже о наличии бронхоэктазов. Обычно это цилиндрические или мешковидные расширения бронхов, с хроническим воспалением бронхиальной стенки, в 50% случаев - двусторонние, чаще локализованы в базальных сегментах и нижних долях.
Бронхоэктазы также могут быть первичными и вторичными. Первичные бронхоэктазы обусловлены врожденными пороками с наступающей гипертрофией слизистой оболочки бронхов, усугубляющей нарушение дренажной функции, гиперкринией с присоединением вторичной инфекции. Причиной вторичных приобретенных бронхоэктазов может быть любое нарушение дренажной функции бронхов как функционального, так и органического происхождения, с вторичной гиперкринией, присоединением инфекции и разрушением стенки бронхов со слабо выраженным хрящевым каркасом. В последующем возникают перибронхит, отек паренхимы и рубцовое изменение ткани легкого.
Клиническая картина заболевания
Для эмфиземы легких характерны одышка, бочкообразная грудная клетка, уменьшение ее дыхательных экскурсий, расширение межреберных промежутков, выбухание надключичных областей, коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание, уменьшение области относительной тупости сердца, низкое стояние диафрагмы и уменьшение ее подвижности, повышение прозрачности легочных полей на рентгенограмме. Другими словами, на рентгенограммах при этом заболевании появляются яркие участки в легких за счет увеличения "воздушности" легочной ткани (верхняя доля левого легкого "ярко светится" на снимке за счет развития эмфиземы):
Первичной эмфиземе в значительно большей степени, чем вторичной, свойственна тяжелая одышка, с которой (без предшествовавшего кашля) начинается заболевание; у больных уже в покое объем вентиляции предельно велик, поэтому их толерантность к физической нагрузке очень низка. Известный для больных первичной эмфиземой симптом «пыхтения» (прикрывание на выдохе ротовой щели с раздуванием щек) вызван необходимостью повысить внутрибронхиальное давление во время выдоха и тем самым уменьшить экспираторный коллапс мелких бронхов, мешающий увеличению объема вентиляции. При первичной эмфиземе менее, чем при вторичной, нарушен газовый состав крови.
На ранних стадиях эмфиземы главным симптомом служит одышка при физической нагрузке. Вначале она непостоянна и чаще проявляется зимой, затем уже в любое время года. В дальнейшем одышка возникает при малейшем физическом усилии и, наконец, может отмечаться и в покое. Губы и ногти становятся синеватыми, особенно после физической нагрузки; при дыхании больного слышны свистящие звуки или хрипы. Выдох удлиняется.
Рентгенологическое исследование грудной клетки больных помимо переполнение легких воздухом обнаруживает также смещение диафрагмы вниз, а данные функционального исследования легких указывают на уменьшение количества воздуха, которое способен выдохнуть больной. Постепенно функция легких все больше нарушается, и происходит перегрузка правых отделов сердца, поскольку им приходится проталкивать кровь против большего сопротивления поврежденных легких. В конце концов больной погибает от легочной недостаточности или от правосторонней сердечной недостаточности – состояния, называемого легочным сердцем.
Лечение эмфиземыКак правило, оно не слишком успешно, поскольку к моменту первого обращения больного к врачу в легких обычно уже произошли необратимые изменения. Лечение нужно начинать на стадии бронхита, еще до развития эмфиземы. Важнее всего убедить больного бросить курить. При инфекционных процессах и для их профилактики следует применять антибиотики. Используют и препараты, уменьшающие количество мокроты и разжижающие ее, что облегчает отхаркивание; вводят также вещества, расширяющие бронхи и снимающие спазм бронхиальных мышц. Нередко помогает и специальная дыхательная гимнастика. Тугое перетягивание живота позволяет придать диафрагме более правильное положение, способствующее более полному выдоху. Можно рекомендовать дыхание кислородом в домашних условиях. Тяжелую эмфизему пытаются лечить и хирургическими методами.
Для лечение первичной эмфиземы чаще всего используют симптоматическое лечение: дыхательную гимнастику, направленная на максимальное включение диафрагмы в акт дыхания; курсы кислородотерапии, исключение курения и других вредных воздействий, в том числе профессиональных; ограничение физической нагрузки. Разрабатывается терапия ингибиторами альфа-1-антитрипсина. Присоединение бронхолегочной инфекции требует назначения антибиотиков.
Лечение вторичной эмфиземы чаще всего сводится к лечению основного заболевания и терапии, направленной на купирование дыхательной и сердечной недостаточности. Есть попытки хирургического лечения очаговой эмфиземы — резекции поражённых участков лёгкого. Профилактика вторичной эмфиземы сводится к профилактике хронического обструктивного бронхита.
Прогноз
Выздоровления не наступает, так как восстановить разрушенные альвеолы невозможно. Прогноз определяется скоростью развития легочной и легочно-сердечной недостаточности, приводящей к инвалидизации и в конечном итоге к летальному исходу.
Читать дальше.
Рейтинги
 |
 |
Comments